Żylaki nóg to choroba żył odpiszczelowych, w przebiegu której rozwija się ich patologiczna ekspansja. Żylaki to obrzęknięte żylaki, które zwykle rozwijają się na nogach. Żylaki rozwijają się częściej u kobiet niż u mężczyzn. Przez długi czas żylaki były jedynie problemem kosmetycznym (pajączki), jednak jeśli żylaki nie są leczone, stale postępują i z czasem mogą prowadzić do powikłań. Główne powikłania - owrzodzenia troficzne, zakrzepowe zapalenie żył, zmiany koloru skóry bez leczenia rozwijają się u 70% pacjentów z żylakami.
Objawy żylaków
- Opuchnięte, rozszerzone żyły na nogach
- Ciężkość nóg, zmęczenie wieczorem
- Obrzęk stóp wieczorem po wysiłku fizycznym
- Zmiana koloru skóry na dolnej części nogi
- Zapalenie żył odpiszczelowych – zakrzepowe zapalenie żył
- Owrzodzenia troficzne skóry
Przyczyny żylaków i czynniki ryzyka
- Dziedziczność złożona - wrodzona niewydolność aparatu zastawkowego
- Ciężka praca fizyczna w pozycji stojącej
- Częste ciąże i porody
- Chodzenie na wysokich obcasach
Nowoczesne metody leczenia żylaków kończyn dolnych w naszych klinikach pozwalają rozwiązać ten problem bez uciekania się do poważnych interwencji chirurgicznych, bez bólu, nacięć i hospitalizacji.
Współczesny poziom flebologii pozwala na bezbolesne dla pacjenta leczenie żylaków, bardzo estetyczne i niezawodne. Pierwsze oznaki żylaków powinny być powodem do skontaktowania się z flebologiem. Żylaki kończyn dolnych oznaczają całkowity zanik napięcia ściany żylnej, dlatego nie ma sensu wpływać na transformację żylaków za pomocą tabletek i pijawek.
Diagnostyka
Skargi i objawy
Żylaki zaczynają się od pojawienia się pojedynczych guzków rozszerzonych żył i stopniowo postępują. Żylaki początkowo nie sprawiają żadnych problemów, jednak z biegiem czasu stają się czynnikiem ryzyka poważnych zagrożeń dla zdrowia. Przyjrzyjmy się więc głównym problemom, które niepokoją pacjentów z żylakami:
Kosmetyczny dyskomfort
Większość pacjentów z żylakami skarży się jedynie na nieestetyczne węzły żylakowate, które psują wygląd ich nóg. Takie dolegliwości są szczególnie często spowodowane żylakami u kobiet. Dość często dyskomfort kosmetyczny jest spowodowany drobnymi żylakami i pajączkami, które nie zagrażają zdrowiu, ale zmuszają do zwinięcia nóg. Tacy pacjenci wymagają leczenia ze względów kosmetycznych, dlatego zaleca się dla nich jedynie metody małoinwazyjne (bez nacięć).
Przewlekła niewydolność żylna
Około 30% pacjentów z żylakami skarży się na uczucie ciężkości nóg, wieczorne obrzęki i nocne skurcze łydek. Są to objawy przewlekłej niewydolności żylnej. Stopniowo jego zjawiska nasilają się, a w węzłach żylakowatych mogą pojawić się bolesne odczucia. Rozwijają się zmiany skórne i pigmentacja. W przypadku ciężkiej niewydolności żylnej skóra w dolnej jednej trzeciej części nogi może zostać uszkodzona z utworzeniem trudnego do leczenia owrzodzenia troficznego. Często u pacjentów z zaawansowanymi żylakami rozwija się zapalenie skóry - egzema.
Badanie przez flebologa
Konsultacja z flebologiem jest konieczna, jeśli żylaki powodują dyskomfort. Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej i stojącej. Pacjent musi całkowicie otworzyć nogi.
Żylaki diagnozuje się podczas rutynowego badania, które należy wykonywać na stojąco, z pełnymi żyłami. Po badaniu zawsze konieczne jest wykonanie badania USG duplex. Z reguły taka diagnoza będzie wystarczająca. Jeżeli jednak podejrzewa się żylaki wtórne, konieczne jest zbadanie układu żył głębokich.
Badanie USG żył
W przypadku żylaków USG żył ma za zadanie wykryć niewydolność pni żylnych, zidentyfikować nieczynne zastawki żylne oraz wykryć zakrzepy w układach żył powierzchownych i głębokich.
Badanie rozpoczyna się od badania żył odpiszczelowych w pozycji stojącej. Badana jest średnica i drożność dużej i małej żyły odpiszczelowej, określa się konsystencję zastawek (manewr Valsalvy - napięcie mięśni brzucha przy pełnym wdechu, oznaką niekompetencji jest odwrotny przepływ krwi). Następnie badane są żyły przeszywające w typowych lokalizacjach i ich żywotność podczas próby Valsalvy.
Po ocenie żył powierzchownych należy ocenić drożność żył głębokich. W tym celu w pozycji leżącej bada się żyły podkolanowe i udowe, ocenia się ich drożność oraz konsystencję zastawek.
Flebografia kontrastowa
Zwykle do pełnego rozpoznania patologii żylnej wystarcza badanie ultrasonograficzne, jednak w niektórych przypadkach konieczne jest zbadanie zależności pomiędzy stanem układu żył głębokich i powierzchownych, szczególnie w przypadku nawrotów żylaków i żylaków wtórnych.
Aby rozwiązać te problemy, stosuje się kontrastowe badanie rentgenowskie. Nakłuwa się żyły odpiszczelowe i podaje kontrast. Ruch kontrastu obserwuje się na monitorze aparatu rentgenowskiego, przeprowadza się wszelkie niezbędne badania i projekcje. Obecnie flebografię w leczeniu żylaków stosuje się bardzo rzadko.
Leczenie
„Klasyczna” operacja żylaków w znieczuleniu z nacięciami w okolicy pachwin i wzdłuż nóg, którą na początku ubiegłego wieku stosowano do usuwania powierzchownych żylaków, jest atawizmem przeszłości. Cierpienie pacjentów, długa hospitalizacja i ból nóg po takich operacjach mających na celu poprawę przepływu krwi są całkowicie nieuzasadnione. Ciężkie żylaki można leczyć bez uciekania się do „metod inkwizycji”. Dziś leczenie zaawansowanych żylaków można przeprowadzić bez znieczulenia i hospitalizacji. Praca flebologa staje się gabinetowa, bez cech poważnej chirurgii.
Znajomość przyczyn powstawania żylaków nóg pozwoliła nam opracować hemodynamiczne zasady leczenia. Ich realizacja jest możliwa poprzez usunięcie lub wyłączenie żyły z krążenia krwi. Nowoczesne technologie opierają się na zasadzie fuzji ścian żył w obszarze niedostatecznych zastawek żylnych. Sposób oddziaływania na krążenie żylne może być różny, ale jego cel jest ten sam – zatrzymanie patologicznego wypływu krwi przez zajętą żyłę (antyrefluks).
Jak wyleczyć żylaki na nogach?
Zrozumienie przyczyny żylaków pozwala wybrać odpowiednią metodę leczenia. Celem współczesnego leczenia żylaków jest rozwiązanie kilku problemów:
- Zakończenie wydzieliny patologicznej w pozycji pionowej przez niewydolne żyły odpiszczelowe kończyn dolnych.
- Eliminacja refluksu między żyłami głębokimi i powierzchownymi - perforatory - główny mechanizm rozwoju owrzodzeń troficznych żylaków.
- Usunięcie żylaków – zdegenerowanych naczyń powierzchownych (żylaków).
- Terapia uciskowa przy użyciu specjalnych pończoch i skarpet.
Możliwości ośrodka naczyniowego
Termiczne metody leczenia żylaków to wewnątrzżylna koagulacja laserowa (EVLC) i obliteracja prądem o częstotliwości radiowej (RFO) żył kończyn dolnych.
Endożylna koagulacja laserowa to skuteczna metoda leczenia żylaków, której zasada opiera się na termicznym działaniu energii lasera. Zabieg ten został wprowadzony w 2001 roku i nadal jest najlepszą metodą. Przy koagulacji laserowej uszkodzona żyła zostaje podgrzana wiązką lasera, co zapewnia silny efekt uszkodzenia kolagenu ściany żylnej, powodując proces zapalny w żyle i jej przerost. Zaawansowane żylaki na nogach leczone tą metodą cofają się całkowicie i bez śladu, a znikają jej główne objawy: obrzęki, uczucie ciężkości nóg, przebarwienia skóry.
EVLT rozpoczyna się od wprowadzenia światłowodu laserowego do światła żylaka poprzez nakłucie skóry, które jest prowadzone wzdłuż chorej żyły do miejsca, w którym znajduje się niesprawna zastawka. Dla pacjenta metoda ta jest bezpieczną, bezbolesną i niezawodną metodą zapobiegania dalszemu rozwojowi choroby i jej powikłaniom. Całkowitą eliminację żylaków obserwuje się u 98% pacjentów przy prawidłowym stosowaniu metody EVLT. Możliwości tej metody pozwalają zarówno na leczenie żylaków nóg u kobiet, jak i korygowanie odpływu żylnego w przypadku owrzodzeń troficznych.
Obliteracja częstotliwości radiowej (RFO)
Leczenie żylaków metodą obliteracji częstotliwością radiową (RFO) jest podobną metodą termiczną, jednak ogrzewanie tkanki ściany żylnej odbywa się według innych zasad fizycznych pod wpływem energii fal radiowych. Obliteracja falami radiowymi pozwala na usunięcie żylaków i wyeliminowanie ich objawów; takie leczenie w swoich natychmiastowych i długoterminowych wynikach nie różni się od EVLT, ale jest bardziej żmudne dla flebologa.
Inne metody termiczne
Decydując się na leczenie żylaków, flebolodzy często sięgali po egzotyczne metody. Żylaki leczono efektami termicznymi za pomocą przegrzanej pary i elektrokoagulacji bipolarnej. Nowoczesne metody termiczne są jednak skuteczniejsze i pozwalają lekarzowi zapobiegać dalszemu rozwojowi żylaków, a pacjent może być leczony ambulatoryjnie, bez zakłócania trybu życia. W rękach początkującego flebologa metody ablacji termicznej mogą powodować nieprzyjemne powikłania: zmniejszenie wrażliwości, oparzenia, pieczęcie. Skuteczność tej metody w rękach doświadczonego flebologa wynosi ponad 98%, a metoda laserowa i RFO pozwalają pozbyć się nie tylko początkowej formy, ale także mocno zaznaczonych żylaków na nogach bez nacięć. Na zdjęciach z działu „Rezultaty leczenia” można zobaczyć widok przed i po leczeniu małoinwazyjnym.
Nietermiczne metody eliminacji refluksu łodygi
Flebolodzy od wielu lat zastanawiają się, jak wyleczyć żylaki kończyn dolnych bez nacięć i bólu. Zanik żył odpiszczelowych na ramionach po częstych zastrzykach zrodził pogląd, że niektóre substancje mogą powodować zapalenie ścian żył – zakrzepowe zapalenie żył i ich późniejsze sklejanie wraz z zanikiem światła żyły. Po pojawieniu się metody Fegana, kiedy zaczęto leczyć przyczynę żylaków, rozpoczął się rozwój nietermicznych metod skleroobliteracji. Od tego czasu żylaki na nogach, szczególnie u kobiet, leczy się nie tylko skalpelem, ale także strzykawką.
Skleroterapia
Skleroterapia pojawiła się w praktyce lekarzy pod koniec XIX wieku. W ostatnich latach metoda leczenia żylaków za pomocą zastrzyków specjalnej substancji (sklerosantu) osiągnęła perfekcję. Głównym celem skleroterapii jest wstrzyknięcie leku do żylaka, co powoduje stan zapalny, a następnie sklejenie żylaka. Skleroterapia nie polega na usuwaniu przyczyny niewydolności żylnej i jest bardziej odpowiednia w przypadku niektórych postaci żylaków lub w początkowej fazie choroby. Zaawansowane żylaki kończyn dolnych leczy się bardziej złożonymi metodami; uszkodzenie pnia dużej lub małej żyły odpiszczelowej nie pozwala liczyć na długotrwały efekt skleroterapii, gdyż na skutek refluksu na pewno nastąpi nawrót choroby.
Skleroterapię można wykonać w przypadku braku alergii na siarczan tetradecylu lub polidokanol. Substancje te są głównymi środkami sklerozującymi. Podczas leczenia obliteracji mogą wystąpić objawy zakrzepowego zapalenia żył, szczególnie w przypadku stosowania płynnych postaci leku. Skleroterapia żył przeszywających jest wysoce skuteczna w leczeniu żylnych owrzodzeń troficznych. Możliwe jest wyeliminowanie objawów żylaków kończyn dolnych na każdym etapie za pomocą skleroterapii, ale wskaźnik nawrotów wynosi około 40% w ciągu najbliższych 5 lat.
Zaletą skleroterapii jest dobry, natychmiastowy efekt i niski koszt leczenia. Zastrzyki sklerosantu prowadzą do sklejenia żył i ustania procesu patologicznego - cofania się krwi przez żyły odpiszczelowe. Lek jest zwykle wstrzykiwany w postaci pianki do żylaków. Powstaje skurcz rozszerzonych naczyń podskórnych, przedłużony kontakt piankowej postaci środka obliterującego ze ścianą żyły i późniejsze ich zapalenie i sklejenie. Proces ten przebiega nierównomiernie, a stopień obliteracji żyły nie jest taki sam, dlatego u 40% pacjentów po skleroterapii dochodzi do nawrotów żylaków. Po skleroterapii dotknięty obszar żył kończyn dolnych zamyka się i z czasem całkowicie goi, a przepływ krwi w przeciwnym kierunku zatrzymuje się. Aby zapobiec wystąpieniu martwicy skóry na skutek wnikania piankowej postaci środka obliterującego do tkanki podskórnej, podawanie odbywa się pod ścisłą kontrolą ultrasonograficzną.
Skleroterapię piankową można stosować samodzielnie lub w połączeniu z leczeniem laserowym w celu likwidacji żylaków. Liczba zabiegów usuwania żylaków za pomocą skleroterapii zależy od stopnia zaawansowania żylaków i stanu żył. Przebieg leczenia składa się zazwyczaj z 2-3 zabiegów. Obszar skóry nad naczyniem sklerotycznym może przez 2-3 miesiące przybierać ciemny odcień (pojawiają się przebarwienia). Potrafi zrujnować kobiece nogi na kilka miesięcy, dlatego zabieg ten najlepiej wykonywać w miesiącach zimowych. Farmakoterapia i nakłucia naczyniowe pod kontrolą USG mogą przyspieszyć proces resorpcji nagromadzonego płynu wewnątrznaczyniowego (koagul), którego ryzyko wynosi około 10%. Skrzepy tworzą się, gdy nie ma wystarczającej kompresji, ale z pewnością znikną z czasem. Wielu pacjentów wie, że w ciągu miesiąca po skleroterapii objawy żylaków kończyn dolnych ustępują na wiele lat, dlatego skleroterapia w dalszym ciągu jest jedną z najpopularniejszych metod leczenia.
Używając specjalnego kleju
Od początku istnienia metoda ta cieszy się dużym zainteresowaniem wśród flebologów. Polega na sklejeniu pnia żyły odpiszczelowej dużej specjalnym klejem cyjanoakrylowym. W świetle naczynia klej ten polimeryzuje i wypełnia światło rozszerzonego naczynia. Zdaniem twórców metoda ta nie wymaga znieczulenia, a w naczyniu pojawia się „korek”, który niezawodnie blokuje przepływ krwi. Biorąc to pod uwagę, wystarczy pół godziny na zabieg usunięcia żylaków na nogach. Venasil to jedyna technologia leczenia żylaków, która nie wymaga noszenia pończoch uciskowych.
Większość kobiet może natychmiast powrócić do normalnej aktywności. Objawy przewlekłej niewydolności żylnej ustępują wkrótce po zabiegu. W najbliższej przyszłości powinien rozpocząć się proces aktywnej promocji tego kleju na rynku flebologicznym. Istnieją jednak pewne wady: Obecność ciała obcego w organizmie człowieka. Zsiadły klej pozostaje w naczyniu na zawsze i może powodować przewlekłe alergie; czasami dochodzi do zapalenia ściany naczynia lub odrzucenia polimeru z ropieniem. Może wystąpić ostre zakrzepowe zapalenie żył sklejonego naczynia.
Zastosowanie kleju w pniu żyły odpiszczelowej wielkiej nie eliminuje konieczności eliminacji dopływów żylaków, dlatego lekarze będą musieli usunąć objawy żylaków podskórnych za pomocą skleroterapii lub miniflebektomii. Widoczny efekt stosowania kleju pojawia się dopiero w połączeniu z innymi metodami eliminacji żylaków. Pacjent musi zapłacić więcej. Nieproporcjonalnie wysoki koszt zestawu do klejenia sprawia, że zabieg ten jest znacznie droższy niż nowoczesna metoda laserowa lub radiowa.
W naszej klinice preferowane są metody termiczne. Uważamy, że lepiej jest podać dobre znieczulenie miejscowe, niż leczyć żylaki żył odpiszczelowych na nogach kosztowną i niesprawdzoną metodą. Co więcej, wynik jest w najlepszym wypadku taki sam. W przypadku nawrotu choroby pacjent będzie musiał przejść skomplikowaną operację usunięcia zamkniętego naczynia, ponieważ inne metody nie będą już miały zastosowania.
Technologia obliteracji mechaniczno-chemicznej
Nowoczesna metoda skojarzonego leczenia refluksu wzdłuż pni żylnych podskórnych zwiększa wagę konwencjonalnej skleroterapii. Zabiegi mechaniczno-chemiczne oznaczają połączenie mechanicznego uszkodzenia wewnętrznej powierzchni ściany żylnej i wprowadzenia leku obliterującego. Cewnik wprowadza się do głównej żyły odpiszczelowej poprzez nakłucie pod kontrolą USG. Po zainstalowaniu cewnika w żądanym miejscu następuje podłączenie urządzenia. Obracająca się ostra główka cewnika wykonuje do 3,5 tys. obrotów na minutę, powodując poważne uszkodzenie wewnętrznej warstwy ściany żylnej. Jednocześnie przez cewnik wstrzykuje się lek obliterujący, który „miesza się” w świetle naczynia i za pomocą obracającej się części cewnika działa na ścianę naczynia, powodując jego zapalenie i sklejenie.
Jak dotąd jedyną zaletą tej technologii jest brak konieczności stosowania znieczulenia tumescencyjnego. Obliteracja mechaniczno-chemiczna powinna zdaniem jej twórców wywołać silniejszy efekt obliteracyjny niż skleroterapia piankowa, choć z jakiegoś powodu nie przedstawiono jeszcze przekonujących danych. Wiadomo, że takie żylaki można leczyć innymi, małoinwazyjnymi metodami, więc zalety tego zabiegu nie są oczywiste. Aby dokładnie określić miejsce tej technologii, musimy poczekać na dalsze badania z Europy lub USA.
Miniflebektomia
To nowoczesna mikrochirurgiczna, estetyczna metoda usuwania żylaków. Polega na delikatnej technice nakłuwania i wyciągania żylaków za pomocą specjalnych narzędzi. Ta operacja nie jest przeznaczona dla początkującego flebologa; musisz posiadać umiejętności delikatnej chirurgii. Miniflebektomia jest operacją bez użycia skalpela, wykonywaną w znieczuleniu miejscowym. Nakłucia wykonuje się w kierunku linii skóry, dzięki czemu po 2 miesiącach są praktycznie niewidoczne.
Miniflebektomia zastępuje klasyczną operację żylaków, która polega na wykonywaniu 1-3 cm nacięć, ponieważ jest nieskazitelna pod względem estetycznym, bezbolesna i bardzo skuteczna. Zakładając, jak manifestują się żylaki, lekarz może jasno zaplanować mikronakłucia i obejść się przy minimalnej interwencji. Zaraz po operacji pacjent może wrócić na własnych nogach do domu. Miniflebektomia może być samodzielną, skuteczną metodą leczenia żylaków lub stosowana w połączeniu po laserowej koagulacji żylaków. Usuwanie żylaków przeprowadza się specjalną techniką opracowaną przez profesora Varadiego. Technika ta została doskonale opanowana przez naszych flebologów i pozwala na usuwanie żylaków na nogach – skuteczne leczenie bez względu na przyczynę.
Wyniki leczenia
Wyniki leczenia żylaków
Wyniki nowoczesnej terapii żylaków można uznać za bardzo dobre. Każda technologia, jeśli jest dobrze wykonana, eliminuje objawy żylaków nóg. Prawie 95% pacjentów nie ma żylaków przez 5 lat lub dłużej, a 80% z nich nigdy nie ma poważnych problemów z odpływem żylnym. Innowacyjne centrum naczyniowe jest gotowe pomóc Ci uporać się z każdą chorobą żylną bez nacięć i bólu. Wiemy jak leczyć żylaki i mamy duże doświadczenie. Leczenie żylaków nie powinno stanowić problemu we współczesnym świecie wysokich technologii.