Odzież uciskowa na żylaki normalizuje przepływ krwi, częściowo kompensuje niewydolność zastawek oraz łagodzi ból i zmęczenie. Stosuje się go zarówno przed leczeniem żylaków, jak i po, w celu ułatwienia powrotu do zdrowia. Są skuteczne w leczeniu zachowawczym i małoinwazyjnym, eliminują konieczność stosowania opatrunków i pozwalają uzyskać rzeczywisty wynik zgodny z przewidywanym.
W 2018 roku przeprowadzono duże badanie dotyczące wpływu wyrobów uciskowych w leczeniu zachowawczym żylaków. Okazało się, że przy stosowaniu pierwszej klasy ucisku przebieg choroby ulega znacznemu spowolnieniu, znika ból i obrzęk. Wielokrotnie udowodniono pozytywny wpływ kompresji po leczeniu chirurgicznym i małoinwazyjnym, duże badania prowadzone są od 1985 roku.
Obecnie produkowane są trzy rodzaje bielizny uciskowej – rajstopy, pończochy różnej wysokości oraz podkolanówki. Stopień ucisku przepisuje flebolog podczas osobistej konsultacji.
Elastyczny ucisk kończyn dolnych nie jest nowością w medycynie. W starożytnym Egipcie niewolnicy i robotnicy ćwiczyli wiązanie stóp, aby zwiększyć wytrzymałość i wydajność, a legioniści Cesarstwa Rzymskiego krępowali stopy podczas długich spacerów. Podobną metodę stosowali później, w XVII-XIX w. , pracownicy fabryk i plantacji, aby przyspieszyć proces regeneracji i zmniejszyć obrzęki kończyn po ciężkim dniu.
Metodę dozowanego ucisku zewnętrznego stosowano także w medycynie. Możliwość jego zastosowania w patologii żylnej została zidentyfikowana już w czasach Hipokratesa. Już wtedy opisywano chorobę objawiającą się występowaniem wypukłych naczyń powierzchownych na nodze, obrzękiem dotkniętej kończyny i tendencją do powstawania owrzodzeń. Do jego leczenia szeroko stosowano bandaże i bandaże spiralne uciskowe.
Ta technika nie została zapomniana. Stopniowo opracowano nowe metody bandażowania kończyn w przypadku żylaków i przewlekłej niewydolności żylnej. Jako metodę niezależną zastosowano także kompresję elastyczną. Najczęściej stosowanymi materiałami były bawełna i dzianina oraz paski gumowe.
Przełomem było pojawienie się bandaża elastycznego. Został opatentowany w 1845 roku przez brytyjskiego przedsiębiorcę i wynalazcę Stephena Perry'ego, a następnie został ulepszony. Następnie zaczęto produkować bandaże o 3 stopniach wydłużenia na bazie różnych materiałów. Są nadal w użyciu. Ale bandażowanie elastyczne ma wiele istotnych wad.
Wady bandaża elastycznego:
- niedogodność;
- zależność wyniku od dokładnego przestrzegania techniki aplikacji;
- prawdopodobieństwo nierównomiernego rozkładu kompresji;
- nieestetyczny;
- ryzyko przemieszczenia zwojów materiału.
W 1848 roku opatentowano kolejny produkt, co dało impuls do wyłonienia się nowego kierunku w terapii uciskowej. William Brown wynalazł pończochy, które umożliwiały wywieranie rozproszonego, okrężnego nacisku na kończyny dolne. Z biegiem czasu postęp w przemyśle lekkim umożliwił produkcję rajstop. A obecnie to wyroby pończosznicze uciskowe polecane są do stosowania przy różnych schorzeniach dotyczących żył kończyn dolnych.
Klasyfikacja wyrobów uciskowych
Nowoczesne produkty uciskowe dostępne są w postaci rajstop, pończoch o różnej wysokości oraz podkolanówek. Ale dzieli je nie tylko wygląd. Są one również podzielone na klasy w zależności od stopnia kompresji, jaki zapewniają. Mierzy się ją w milimetrach słupa rtęci.
Klasyfikacja stosowanych wyrobów uciskowych opiera się na przyjętej w Europie niemieckiej normie RAL-GZ 387. Jest ona najbardziej rygorystyczna i reguluje charakter rozkładu ciśnienia i jego zgodność z fizjologicznymi wzorcami odpływu żylnego, jakością i składem materiałów używany.
Odzież uciskowa dzieli się na 4 klasy:
- Łatwy.Kompresja 18–21 mm Hg.
- Przeciętny (umiarkowany).Kompresja 23–32 mm Hg.
- Mocny.Kompresja 34–46 mm Hg.
- Bardzo silny.Kompresja 49 mm Hg.
Termin „szczelność" jest czasami używany do opisania rajstop i pończoch uciskowych. W rzeczywistości jest to niepoprawny zamiennik koncepcji „kompresji". To pseudomedyczne sformułowanie polega na tym, że wraz ze wzrostem poziomu ucisku bielizna faktycznie staje się mniej rozciągliwa i gęstsza w dotyku. Jednak używanie tego terminu, a tym bardziej szukanie związku pomiędzy klasą kompresji a gęstością zwykłych rajstop (mierzoną w DEN) jest niepiśmienne i zasadniczo błędne.
Jaka jest różnica między bielizną uciskową a rajstopami uciskającymi regularnie?
Wyroby pończosznicze uciskowe nie tylko uciskają tkankę miękką nóg. Wywierany przez niego nacisk jest starannie wyliczony i ściśle dozowany, co zapewnia zastosowanie specjalnych materiałów o specjalnym splocie nitek i składzie. Zgodnie z normą RAL-GZ 387 rajstopy i pończochy nie mogą być przezroczyste, półprzezroczyste, kolorowe lub wzorzyste.
Ważną cechą wyrobów pończoszniczych uciskowych jest gradient ciśnienia – jego stopniowy spadek w miarę wznoszenia się od poziomu stawu skokowego do uda. Co więcej, zmiany te odpowiadają fizjologicznym cechom żył obwodowych i charakterowi przepływu krwi.
Największe ciśnienie występuje w okolicy nadkostkowej. Ucisk rozpoczyna się w górnej jednej trzeciej części stopy, obejmując staw skokowy – to tutaj, po stronie przyśrodkowej, rozpoczyna się żyła odpiszczelowa wielka i znajdują się jej główne dopływy. W przybliżeniu na poziomie przejścia brzucha mięśnia łydki do ścięgna Achillesa nacisk wywierany przez pończochy (rajstopy) wynosi już około 65–70% ciśnienia nadkostkowego. W kolanie jest to około 50%. A w dolnej jednej trzeciej uda - 40% oryginału.
Gradient działa w sposób dozowany na obwodowe żyły powierzchowne kończyny dolnej i powoduje przepływ krwi zbliżony do fizjologicznego.
Co się zmienia podczas noszenia odzieży uciskowej na żylaki?
Rajstopy uciskowe wywierają dozowany ucisk okrężny, którego poziom zależy od klasy ucisku. Najbardziej dotknięte są wybrzuszenia żylaków, co następuje zgodnie z prawem Laplace'a. Uciskane są także wszystkie inne naczynia powierzchowne.
Na poziomie mechanicznym:
- Zmniejszenie średnicy naczyń żylnych pozwala na zmniejszenie objętości odkładającej się i zastojowej krwi.
- Uciskanie żylaków pomaga zmniejszyć efekt niewydolności zastawek i zmniejszyć przepływ powrotny krwi.
- Zmniejszenie objętości refluksu poziomego przez perforujące naczynia, zwiększenie odpływu krwi do żył głębokich nogi.
- Poprawa funkcjonowania pompy mięśniowej łydki.
Ogólnie rzecz biorąc, rajstopy i pończochy uciskowe mają działanie objawowe i zmniejszają nasilenie przewlekłej niewydolności żylnej. Bielizna zapewnia komfort przy ciężkich żylakach. Nie można jednak mówić o wyleczeniu: pacjent jedynie poprawia jakość życia i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań.
Odzież uciskowa nie likwiduje żylaków, nie przywraca struktury ścian naczyń obwodowych i nie może zastąpić operacji. Pozwala jedynie skorygować istniejące objawy niewydolności żylnej, a efekt ten utrzymuje się jedynie podczas noszenia rajstop/pończoszek.
Rezultat noszenia kompresyjnej bielizny z dzianiny:
- zmniejszenie obrzęków podudzia i stawu skokowego, także wieczorem i po okresie długotrwałego stania;
- zmniejszenie nasilenia bólu, co tłumaczy się zmniejszeniem stopnia zastoju krwi żylnej i poprawą trofizmu tkankowego;
- zmniejszenie ryzyka zakrzepicy;
- zmniejszenie nasilenia zaburzeń troficznych i zmniejszenie prawdopodobieństwa ich wystąpienia;
- skrócenie czasu trwania okresu rehabilitacji po interwencjach chirurgicznych i małoinwazyjnych manipulacjach na żyłach;
- zmniejszenie uczucia dyskomfortu w nogach;
- zmniejszenie częstotliwości i nasilenia skurczów mięśni nóg.
Noszenie odzieży uciskowej jest wskazane w przypadku żylaków na każdym etapie, zespołu pozakrzepowo-zakrzepowego (PFTS). W niektórych przypadkach zalecany jest także przy żylakach siatkowatych i teleangiektazjach (pajączkach), limfostazie kończyn dolnych.
Szczególne znaczenie przywiązuje się do terapii uciskowej po operacjach i małoinwazyjnych zabiegach wewnątrznaczyniowych (EVLO, obliteracja laserowa, RFO). Noszenie specjalistycznej dzianiny znacząco zwiększa skuteczność takich zabiegów.
Wskazania i przeciwwskazania
Wskazania:
- Po skleroterapii dla lepszego kontaktu i późniejszego włóknistego „sklejenia" ścian stwardniałego naczynia.
- Wyraźne zmiany tkankowe spowodowane przewlekłą niewydolnością żylną (w obecności owrzodzeń troficznych, lipodermatosklerozy).
- Zapalenie żył powierzchownych.
- Obrzęk, ból, zmęczenie nóg.
- Tendencja do nadwagi.
Przeciwwskazania:
- klinicznie istotna miażdżyca zarostowa kończyn dolnych;
- zapalenie wsierdzia;
- krostkowe choroby skóry kończyn dolnych i egzema drobnoustrojowa;
- odleżyny;
- otwarte rany;
- cukrzyca z objawami polineuropatii endokrynnej i zaburzeniami mikrokrążenia w dystalnych kończynach;
- ostra niewydolność krążenia.
Możliwość noszenia pończoch uciskowych ustala lekarz. Zmiana stanu pacjenta i pojawienie się nowych objawów wymaga drugiej konsultacji z flebologiem w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia.
Jak wybrać produkt kompresyjny?
Odzieży uciskowej nie można dobierać samodzielnie, przepisuje ją wyłącznie flebolog na podstawie badania i USG żył kończyn dolnych.
Dokonanie właściwego wyboru
Przy wyborze kompresji brane są pod uwagę:
- charakter i prędkość przepływu krwi żylnej;
- nasilenie patologicznego refluksu pionowego i poziomego;
- obecność przeszkody w odpływie krwi, która jest najczęściej spowodowana zakrzepicą.
Wielu pacjentów zadaje sobie zupełnie logiczne pytanie: po co iść do lekarza, skoro w opakowaniu bielizny znajduje się opis klas ucisku i wskazania do ich stosowania? Czy nie da się obejść bez pomocy konsultanta w salonie ortopedycznym?
Nie, samoanaliza objawów nie wystarczy do prawidłowego doboru odzieży uciskowej: lekarz skupia się nie tylko na stopniu niewydolności żylnej i objawach klinicznych. Ważne są również inne czynniki. A parametrami determinującymi często staje się wiek i obecność współistniejącej patologii somatycznej: czasami zastosowanie wysokiej klasy ucisku obarczone jest pogorszeniem stanu ogólnego, pomimo korekcji niewydolności żylnej.
Należy zwrócić uwagę na stopień ucisku i tryb noszenia
Zagrożenia związane z noszeniem klasy ucisku 3 w starszym wieku:
- Ryzyko udaru, zawału serca.
- Ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa.
Ustalenie taktyki leczenia oraz wybór klasy i rodzaju wyrobów uciskowych należy do kompetencji lekarza. Ale konsultant salonu ortopedycznego może poradzić sobie z wyborem rozmiaru i wysokości produktu. Przekaże również szczegółowe instrukcje dotyczące pielęgnacji i nauczy prawidłowego zakładania rajstop i pończoch uciskowych.
Preferowane powinny być marki, których producenci kierują się normą RAL-GZ 387. Będzie to oznaczone odpowiednią ikoną na opakowaniu. Norma jest gwarancją wysokiej jakości, fizjologii i przewidywalności.
Wysokiej jakości koszulka terapeutyczna przeciw żylakom nie jest sprzedawana w aptekach. Produkty prezentowane są w salonach ortopedycznych.
Nie oszczędzaj – nie kupuj podróbek i produktów nieznanych producentów. Kompresja prawie na pewno będzie się różnić od deklarowanej, a trwałość produktu będzie niska.
Jak się ubrać i ile nosić
Pończocha jest najpierw wywijana i składana w rulon, a następnie rozwijana wzdłuż nogawki od dołu do góry. Zapewni to odpowiedni rozkład nacisku i zapobiegnie deformacji produktu. Istnieją również specjalne urządzenia ułatwiające zakładanie. Można je także kupić w sklepach ortopedycznych.
Wskazane jest noszenie wyrobów uciskowych rano, jeszcze w łóżku: w tym czasie obrzęk nóg jest zwykle minimalny, co pozwala na osiągnięcie optymalnego ucisku żył. Zaleca się także, aby przed założeniem rajstop trzymać nogi uniesione przez kilka minut i „popracować" stopami, aby jeszcze bardziej zwiększyć odpływ krwi żylnej i limfy.
Kompresyjne produkty przeciwżylakowe są czasami noszone przez dłuższy czas, usuwane dopiero wieczorem przed pójściem spać. Takie zalecenia można podać na przykład w przypadku zespołu pozakrzepowego zakrzepowego (PFTS), zakrzepowego zapalenia żył i zespołu uporczywego obrzęku. W pozostałych przypadkach (przy początkowych żylakach) wystarczy nosić takie pończochy (rajstopy) tylko w okresach obciążeń statycznych lub dynamicznych. Zasady noszenia odzieży uciskowej ustala lekarz.